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      “互联网+医疗健康”社保便捷服务情况

      发布日期:2018-12-20 访问次数: 字号:[ ]



      近年来,舟山市社保局按照创新服务、便民惠民的要求,积极助力“互联网+医疗健康”,加大大数据在医疗保障领域的应用,保障医保支付结算,拓展医疗费用报销渠道,并加强医保基金监管,切实服务医改工作深入推进,加快形成了智能、便捷、高效的服务新模式。

      一、主要做法

      (一)强化医保支撑,助推“互联网+医疗健康”深入开展。

      20157月,我市整合市、县(区)、乡镇、社区(村)四级医疗资源,联合打造“舟山群岛网络医院”涵盖5家舟山市三级医院,下联52个基层远程医疗服务站点,100多名拥有副高以上职称的专家常年坐诊,与1600多名基层医务人员“面对面”会诊、教学,基本实现了全市远程医疗服务全覆盖,积极打造“云端”上的全民医疗体系,深受群众欢迎。为深入推进医改工作,市社保局为网络医院智能服务提供医保政策支撑,将远程服务产生的符合医保支付范围的医疗费用纳入报销范围,并进一步完善医保费用支付结算平台。

      (二)创新全市通办,搭建互通共享便民服务网络。

      考虑我市属于海岛地区实际,为进一步健全社保经办便民服务平台,去年410日起,舟山市创新全省推进医疗费用报销全市互通联办,参保人员在不改变基本医疗保险参保归属地的前提下,可就近在市内各社保经办机构、基层便民中心报销医疗费,真正体现“最多跑一次”的改革内涵。

      其中,嵊泗县洋山镇首次实现省外拓展,直接把社保经办受理平台建到了上海。以长期居住上海浦东新区惠南镇华琴燕女士为例。她是社保经办受理平台向省外拓展后的首位受惠者。她提到“以前报销医药费需要邮寄到县里,然后收到后才能受理,中间要耽搁很长一段时间。现在就好了,不仅能网上看病,直接在家门口就可以办理,而且差不多一个礼拜就可以把报销的钱打进市民卡了”。

      (三)强化智能监管,把牢医保基金支付关口。

      面对互联网+医疗服务发展中遇到的新情况新问题,市社保局依托信息化建设优势,通过大数据加强预警分析,切实加强基金监管。通过进一步完善医保智能审核系统建设,不断调整和完善与药品目录、诊疗目录、物价目录等相关规则和知识点,对互联网+就医行为和就医结算数据加强分析,把监管触角衍射到远程医疗服务及家庭医生签约服务中,实现智能监管全覆盖,进一步提高审核效率和准确度。

      二、面临的困难和不足

      一是医疗机构之间信息互通、资源共享尚不能完全实现。目前我省虽已实现跨省异地联网结算,但是各医疗机构之间的诊疗数据共享仍存在障碍。比如我市医疗机构之间患者的化验检查结果存在孤岛现象,不利于医疗机构之间数据共享利用。导致患者的重复检查现象普遍存在,一定程度上影响医保基金使用绩效。

      二是医保移动终端支付有待实现。移动支付是医保管理的一个重要互联网服务平台,直接影响到居民接受、使用“互联网+医疗”的范围和程度,通过参保人身份认证绑定人、证、卡、钱,进而实现参保人员就诊间结算的移动支付,做到“脱卡解算”。目前,我市还没有实现该项功能。

      三是“互联网 + 医疗”法治有待进一步加强。卫生部发布的《医疗机构管理条例》对实体医院的规划、设置、审批等做了规定,但没有对网络医院设置、审批做出规定。同时,相关规章对医师网络执业有所限制,现行的《互联网医疗保健信息服务管理办法》中规定“不得从事网上诊疗和治疗活动”,2014年国家卫计委联合多部门发布的《关于推进和规范医师多点执业的若干意见》,也仅仅是指医师在实体医疗机构内的多点执业领域,没有包括互联网和移动客户端。

      三、推动“互联网+医疗健康”发展的建议

      一是完善顶层设计,加大基础建设,解决目前医疗互联网基础设施投入和建设不足等问题。要统一信息平台标准体系,在数据安全的基础上,推进信息互联互通,既推进各级医疗机构之间互联互通,又推进卫生计生、医保等部门的互联互通,为推进三医联动提供数据支撑。

      二是打通互联网医疗服务资源优化路径瓶颈,完善医保脱卡结算功能。通过完善互联网身份认证系统建设,探索建立数据有效利用和相对安全为特征的互联网共享平台,实现医保费用移动端支付。据不完全统计,通过移动支付互联网平台的运用,人均排队等候缴费时间将减少2小时左右。

      三是继续深化医保智能监管。不断完善医保智能审核系统,加快稽核监管功能应用,探索实现动态实时监控,推动医保监管的全程稽核介入。同时,加强信息数据共享,全面推进零星医疗费用智能结报。

       



      信息来源:社保局
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